腹  膜  假  性  黏  液  瘤  互  助  联 盟

  China Pseudomyxoma  Peritonei (PMP)  Patient  Support  Group 


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个人谈腹膜假性粘液瘤PMP的手术分类及意义(大勺spoon供稿)
来源: | 作者: 三人形 | 发布时间: 2012-12-01 | 526 次浏览 | 分享到:


   一、按学科分类 可分为普通外科手术、骨科手术、泌尿系手术、胸科手术、心血管手术、脑神经手术、妇产科手术、眼科手术、耳鼻喉科手术及整形外科手术等。

PMP属于大部分普外科手术范畴,大型医院有更细的分科。部分卵巢来源涉及妇产科。仅对就诊有意义。


  二、按病情的急缓分类 可分为:①择期手术。施行手术的迟早不致影响手术效果。如十二指肠溃疡经内科治疗无效,而需行胃大部切除的病例。②限期手术。施行手术时间虽然尚可选择,但不宜过久延迟的手术。例如胃癌、乳腺癌等各种癌的根治术,或十二指肠溃疡并发幽门梗阻准备行胃大部切除术等。③急症手术。需在最短的时间内迅速施行的手术。如肝或脾破裂出血、绞窄性肠梗阻、硬膜外血肿、开放性骨折等。准备手术的时间应尽量缩短。

对于PMP来说,多半属于限期手术,所以发现得病切记不要“病急乱投医”,多看多问几家医院几个医生,再决定手术方案。对于家属,积极和主刀医生沟通,充分了解手术的方法,手术的范围,可能的并发症后遗症等等相关信息。对于患者,正确面对疾患,积极身体锻炼,加强营养,戒烟戒酒等不良习惯。

如果你对于主刀医生都没充分了解,你干什么把自己的身体和金钱交给他?找对医院和医生很重要。


  三、按为达到治疗目的而进行的手术次数分类 可分为:①一期手术。即一次完成的手术,绝大多数手术均属此类,如体表肿物切除等。②分期手术。指由于各种条件的限制,需间隔一定时期分次完成的手术。如乙状结肠扭转,肠管已有坏死,切除坏死肠段后,因结肠血循环不良,细菌较多,一期吻合不易愈合,故可将两断端外置作结肠造瘘(临时性手术),以后再做二期吻合术(永久性手术)。整形外科用分期手术法,可将腹部皮瓣经上肢转移到头颈部。分期手术中,以二期手术为多。

对于PMP的手术治疗,大部分医生主张多次手术切除,所以多属于分期手术。因而患者及家属得有充分的心理准备和病魔长期抗战。此外多次手术的费用也是患者及家属得考虑的问题,不要因病致穷。个人是极其反对倾家荡产的治疗PMP。因为这个病目前而言,十年内是不太可能出现完全根治的办法。因而赌博式治疗是得不偿失的。如果类似于骨折外伤等目前能够治好的病,再大的花费还是有意义。但PMP的手术治疗不值得卖车卖房四处借贷的。


  四、按手术目的分类 可分为:①诊断性手术。为明确诊断而做的手术。如活体组织检查、开腹探查术等。②根治性手术。一般指肿瘤而言。良性肿瘤完整切除即可;恶性肿瘤根治手术则要求将原发灶与相应区域淋巴结一并整块切除。③姑息性手术。目的是减轻症状。用于因条件限制而不能行根治性手术时。如晚期胃窦癌作胃空肠吻合术,以解除幽门梗阻症状,但肿瘤未能切除。

对于PMP早期诊断是可以采取腹腔镜的诊断性手术。损伤小,取出活检达到准确诊断。

第一次PMP开腹手术尽量采取根治性手术,尽可能切除多的瘤体,再积极配合术后的相关治疗,降低复发率

对于再次PMP手术多半属于姑息性手术。因为第一次手术及化疗可能导致广泛的肠粘连,手术难度大,并发症后遗症发病率高,所以多半得“见好就收”。

 

五、按污染情况分类 可分为三类:①无菌手术。指不受细菌沾染的手术。如甲状腺切除、疝修补、截骨术等。切口多愈合良好,瘢痕小,此即一期愈合。②污染手术。操作中会受到细菌沾染的手术,如胃肠道手术,肠腔内细菌会污染手术区域。经适当处理,如术前肠道准备,术中减少沾染等,多数切口也能获得一期愈合。有的污染伤口可先保持开放2~3天,以引流分泌物,待无明显感染时再缝合,常可达到近似一期的愈合,这称为三期愈合。③感染手术。指在已感染的部位进行操作的手术,如脓肿切开引流等。感染伤口要通过肉芽组织增生达到愈合,这称为二期愈合,又称瘢痕愈合。

对于PMP手术,腹腔镜诊断性活检属于无菌手术。恢复好。第一次手术因为涉及肠道处理,多属于污染手术。需要医生的细致耐心处理。而发生肠瘘等并发症进行手术,就属于感染手术了。术前术后的处理很重要。

 

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