编者按：本文收录北京航天中心医院许鸿斌撰写博文

患者：2010-12-6 上海瑞金医院妇科手术，切除盆腔巨大肿块+全子宫+双侧附件+部分大网膜 术中：病理切片未发现癌细胞，阑尾处发现巨大肿瘤，因未做好肠道手术，风险大未能切除。术后：1.瑞金医院病理切片结果：‘大网膜’腹膜假粘液瘤；双侧卵巢粘液性囊肿肿瘤2.病理切片请复旦大学附属肿瘤医院复诊结果：阑尾粘液上皮性肿瘤 肿瘤细胞异型性不显著，粘液累犯至固有肌层，双侧卵巢及大网膜见粘液上皮性肿瘤累犯。双侧输卵管未见受累。2012-10-29 上海瑞金医院 盆腔CT平扫加增强+成像放射学表现：下腹及盆腔见大片囊性低密度影，CT值略高，约10-20HU，部分病灶趋于局限，被囊壁包裹，部分囊壁见点片状钙化。病灶边界不清，局部腹膜增厚，增强后病灶未见明显强化，病灶邻近肠管受压移位，膀胱形态正常，膀胱壁光整，未见密度异常。盆腔区内未见异常增大的淋巴结影。放射学诊断：影像表现符合腹膜假性粘液瘤，子宫、双侧附件未见确切显示，右肾受压移位，右侧肾孟积水。想得到怎样的帮助：1.现在母亲身体状态良好情况下，吃饭睡觉都还正常，不过常有胀痛感，是否马上需要第二次手术？
2.如上表格，母亲体内血液肿瘤指标超标，是否意味着阑尾癌变？

航天中心医院普外科许洪斌：     从您所提供的CT报告：目前病人属于第III期(详情可参阅：http://bdhtyy721.blog.sohu.com/233174971.html)。我的手术经验告诉我：腹膜假粘液瘤病(PMP)的手术及再次手术的时机简而言之----赶早赶晚：初次手术越早越好，再次手术尽量晚!    所谓初次手术不等于实际意义上的第一次手术，而是指在PMP减瘤概念指导下的手术。初次手术是指最大限度的减瘤术＋术中及术后早期连续腹腔热灌注化疗。包括：清除腹腔中粘液各种存在形式，阑尾切除必要时右半结肠切除，大网膜、小网膜、肝圆韧带及部分镰状韧带切除，卵巢切除，及种植于腹膜、肠系膜等处的粘液结节的清除。这才能称得上PMP的初次手术。目前病人阑尾原发灶都没有切除，肯定算不上初次手术。再次手术是指PMP的初次手术后出现因肿瘤复发造成的肠梗阻等的不得以的手术。    凡确诊为PMP的病人，不管它经过几次手术，其手术没有按初次手术要求者均应该尽早行初次手术。当然在I期、II期接受初次手术疗效远远好于III期、IV期病人。这就是所谓的“赶早”。经过初次手术后的病人，仍然会有一些肿瘤存在，这没有关系，只要能与肿瘤共存，没有出现明显肠梗阻或者反复肠梗阻，病人的生存质量较好时就不要轻易为清除肿瘤而再次手术，只有当出现梗阻，与肿瘤共存的平衡被打破时，才考虑再次手术，再次手术的目的不针对肿瘤，而是针对肿瘤所造成的影响，比如梗阻等。这就是我所说的“赶晚”，其中的晚不能到病人无法接受再次手术的程度。